Utilización del Monitor N.I.P.E. (Evaluación Parasimpática en Recién Nacido) para la monitorización del Bloqueo Regional intraoperatorio

Un nuevo estudio publicado en SciMED central –  International Journal of Clinical Anesthesiology muestra su utilidad en anestesia regional. En el estudio, el Dr. Francisco Reinoso Barbero muestra cómo el valor de NIPE disminuye cuando la estimulación se coloca en las vísceras no cubiertas por el bloqueo y aumenta durante la manipulación de la pared abdominal a medida que el bloqueo funciona correctamente.

INTRODUCCIÓN

La evaluación de los bloqueos regionales en lactantes y neonatos puede resultar difícil, especialmente bajo anestesia general, por lo que sería útil disponer de una evaluación más objetiva del nivel de dolor. El monitor NIPE (Newborn Infant Parasympathetic Evaluation) puede cuantificar el estado de bienestar de estos pacientes pediátricos analizando la variabilidad de la frecuencia cardiaca parasimpática [1], y podría ser una herramienta eficaz para evaluar el éxito y la seguridad de los bloqueos regionales. El análisis de la variación del tono parasimpático se basa en el estudio del intervalo R-R del ECG dando un rango de valores de 0 a 100. Los valores inferiores a 50 se consideran un estímulo nociceptivo durante el periodo intraoperatorio bajo anestesia con sevoflurano en neonatos [2]. 

Hemos estudiado 12 pacientes lactantes (entre 3 y 5 semanas de edad y 2,7 y 3,5 kg de peso) a los que se programó una piloromiotomía y se les realizó, bajo anestesia general, un bloqueo de la vaina del recto localizado mediante ecografía en la zona supraumbilical derecha (ver imagen 1). La anestesia general se indujo con sevoflurano, propofol 2 mg/kg, atracurio 0,5mg/kg y 1 mcg/kg de fentanilo. Tras la intubación orotraqueal se realizó el bloqueo localizando con la ecografía la vaina del recto posterior y administrando 0,2 ml/kg de l-bupivacaína al 0,33% en plano. Se evaluaron los valores de NIPE, SpO2, FC y presión arterial.

Los niveles medios de NIPE fueron de 60,8 +/- 6,3 durante la incisión abdominal, alcanzando valores de 30,8 +/- 8,2 cuando se manipuló el píloro y de 64,7 +/- 7,9 durante el cierre abdominal (p<0,05). Los valores de la mediana durante la manipulación del píloro fueron estadísticamente inferiores a los de la incisión abdominal (prueba T-Student T= 5,376; p<0,0001) y el cierre abdominal (prueba T-Student = 6,122; p<0,0001) (*ANOVA F2,178 = 23,731; p<0,0001). En la imagen 2 se muestra un caso representativo de pantalla NIPE durante una intervención quirúrgica.

La relajación muscular abdominal fue óptima en todos los casos. Los pacientes permanecieron hemodinámicamente estables y no alcanzaron ningún valor superior a 2 en la escala conductual LLANTO para el dolor, sin necesidad de analgesia adicional en las 6-10 horas posteriores a la cirugía. 

El bloqueo de la vaina del recto evaluado por el monitor NIPE es una técnica útil para la piloromiotomía en niños. Según la evaluación 

El bloqueo de la vaina del recto evaluado por el monitor NIPE es una técnica útil para la piloromiotomía en niños. Según lo evaluado por el monitor en nuestro estudio, ofrece una buena calidad de analgesia excepto para la manipulación del píloro que está inervado por fibras viscerales. 

El monitor NIPE podría ser especialmente útil para evaluar el éxito de una técnica regional en niños bajo anestesia general. Proporciona un valor medio a los 3 minutos (valores instantáneos de NIPE) y un valor medio a los 20 minutos (valores promediados de NIPE), basado en el análisis de las variaciones del intervalo R-R en el ECG, conocido como arritmia sinusal respiratoria, que está relacionado con el sistema parasimpático y se correlaciona con el nivel de dolor. Los valores medios de NIPE se mantuvieron estables en todos los casos durante todo el procedimiento, sin alcanzar ningún nivel por debajo de 40, aunque los valores instantáneos descendieron significativamente cuando se manipularon los píloros. Este descenso instantáneo se debe a la activación de las fibras viscerales del dolor que inervan el píloro y que no se bloquearon con la técnica regional abdominal. Sin embargo, los valores medios de NIPE durante el cierre de la pared abdominal tuvieron una buena correlación con los niveles óptimos de analgesia postoperatoria y no se necesitaron dosis extra de opioides en el postoperatorio. 

Como conclusión, evaluar el nivel de analgesia intraoperatoria en lactantes y recién nacidos al realizar una técnica regional puede ser interesante ya que permite confirmar el éxito de la técnica, disminuye la administración de opioides intraoperatorios, permitiendo así una extubación más rápida, y también podría correlacionarse con un buen nivel de analgesia postoperatoria en la Unidad de Cuidados Postanestésicos [3]. 

Referencias:

1. Javorka K, Lehotska Z, Kozar M, Uhrikova Z, Kolarovszki B, Javorka M, Zibolen M. Variabilidad de la frecuencia cardíaca en recién nacidos. Physiol Res. 2017; 66: S203-S214. 

2. Weber F, Roeleveld HG, Geerts NJE, Warmenhoven AT, Schröder R, de Leeuw TG. The heart rate variability-derived Newborn Infant Parasympathetic Evaluation (NIPE™) Index in pediatric surgical patients from 0 to 2 years under sevoflurane anesthesia-Un estudio piloto observacional prospectivo. Paediatr Anaesth. 2019; 29: 377-384. 

3. Verweij LM, Kivits JTS, Weber F. El rendimiento del índice de evaluación parasimpática neonatal infantil derivado de la variabilidad de la frecuencia cardíaca como medida del dolor y el malestar postoperatorios tempranos en lactantes: un estudio observacional prospectivo. Paediatr Anaesth. 2021; 31: 787-793.